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2014-03-04 發布 |
扁桃腺 常見疾病及其手術治療 |
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扁桃腺位於口腔的口咽部位，也就是舌頭兩側的後咽壁，每個人扁桃腺的大小並不相同，隨著先天遺傳體質和後天發炎狀況而增長。
扁桃腺主要的功能在於它是屬於口腔整環淋巴組織之一，所以具有抵抗病菌、維持體力的作用。這種功能對於3歲以下的幼兒非常重要，當小朋友漸漸長大，維持抵抗力的角色就轉變為肝臟來主導，如果扁桃腺經常發炎，扁桃腺內部的淋巴組織也會形成纖維化而喪失抵抗外來病菌的能力。也就是說，扁桃腺在青少年、成人時期並不重要。
扁桃腺的疾病，大致上可分為感染性、阻塞性兩大類。以下介紹各疾病的致病機轉、症狀、治療及其預防保健作大略說明。
感染性的扁桃腺疾病
扁桃腺屬於上呼吸道淋巴組織之一，屬於身體免疫力的一部份，所以當有上呼吸道感染發生的時候，它幾乎都會引起發炎，臨床上可分為急性化膿性扁桃腺炎、慢性扁桃腺炎、扁桃腺周圍膿瘍，茲分述如下：
1.急性化膿性扁桃腺炎
扁桃腺炎最常發生於學齡孩童，但任何年齡都有可能感染。症狀包括有很厲害的喉嚨疼痛、發燒、吞嚥困難；甚或伴隨疼痛的頸部淋巴腫大，全身倦怠感、頭痛、四肢關節酸痛。
致病菌：主要分為細菌或病毒感染。八成以上的扁桃腺發炎為病毒感染，包括腺病毒、EB病毒，其他還有流感病毒、類流感病毒、鼻病毒、克沙奇病毒（腸病毒）等，其中以腺病毒、EB病毒最常見。細菌感染包括有A族溶血性鏈球菌、黴漿菌、金黃色葡萄球菌和淋病雙球菌等。而以A族溶血性鏈球菌佔最大宗。
臨床檢查：可見到扁桃腺腫大，並有紅腫和化膿的滲出物。如果懷疑有細菌感染， 就須進一步做快速篩檢或細菌培養。
治療：病毒感染沒有特效藥，只能透過退燒藥、咳嗽藥、抗組織胺緩解發燒、咳嗽、流鼻水等症狀，即支持性療法。細菌感染則除了上述藥物外，確診後以口服抗生素治療，此時需要按照醫囑吃足療程，大約7～10天，否則細菌可能產生抗藥性，更容易造成反覆感染。另外，引發細菌性扁桃腺炎的A群鏈球菌，還可能引起風濕性心臟病或腎小球炎等併發症，更應該及早治療。
2.慢性化膿性扁桃腺炎
主要發生在較大的小孩或成人。部份人在急性化膿之後，還會反覆感染，如果超過3個月就算是慢性發炎。扁桃腺反覆發炎會破壞上皮細胞組織，造成傷口，細菌容易在扁桃腺的死角形成隱窩，之後感冒或免疫力低下時，細菌就可能又跑出來作怪。只是症狀大部分不會像急性扁桃腺炎或扁桃腺周圍膿瘍那樣嚴重，患者會覺得經常性的喉嚨疼痛、口臭，但少有發燒畏寒之現象。
臨床檢查：可見到扁桃腺會有大而深的隱窩，並充滿多量的扁桃腺剝屑物或結石。
治療：可以口服抗生素及止痛藥。若經常發作影響生活則可考慮手術切除。
3.扁桃腺周圍膿瘍 (peritonsillar abscess)
扁桃腺發炎或上呼吸道感染後續發而生的疾病,就是在扁桃腺周圍有蓄膿的現象。在任何年齡均可發生，但以青少年和成人較常見。
致病機轉：咽部的感染會經由淋巴引流至扁桃腺，在感染後，可以造成水腫、充血，有時會有濃稠的膿，扁桃腺及其周圍組織的肥厚會造成呼吸道阻塞，另可能會破壞表皮黏膜，造成表面或侵入性隱匿的膿瘍。
致病菌：主要為細菌感染造成，最常見的是鏈球菌造成的感染，另外金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、流行性感冒桿菌(H.Influenzae)、及病毒均可造成。
臨床表徵：症狀通常有厲害的單側喉嚨疼痛、牙關緊閉、吞嚥疼痛且會反射至耳部以至於吞嚥困難，無法進食，高燒、寒顫、全身性肌肉痠痛、頭痛。
臨床檢查：單側扁桃腺明顯腫大、發紅且水腫。在扁桃腺表面出現軟呈灰白色的滲出液膿瘍。軟顎厲害水腫，嚴重時氣道有堵塞的危險。
治療：要用強力之抗生素，再加上切開引流。其復發之機會很高，所以建議在症狀消退後一至二個星期後，接受扁桃腺切除，以避免相關的後遺症。
阻塞性的扁桃腺疾病
當扁桃腺經常發炎而增生或肥大，會導致上呼吸道的阻塞。在小孩子常伴有腺樣體增殖(adenoid vegetation)加重阻塞的程度。患者常有打鼾、張口呼吸、睡眠呼吸中止等症狀。
臨床檢查：可見到扁桃腺肥大足以佔據呼吸道，睡眠多項生理監測儀(polysomnography)是診斷睡眠呼吸中止症的標準檢查。
治療：若確定因扁桃腺增生引起的上呼吸道的阻塞，即考慮扁桃腺切除術。
其他要特別注意的是單邊的扁桃腺肥大：單邊的扁桃腺肥大，須考慮惡性的可能(即扁桃腺癌)。扁桃腺癌的典型症狀是單側的喉嚨不舒服，有可能只有一點痛，但這種痛有時會傳到耳朵裡面，或吞嚥時會有異物感，甚至偶爾也有血絲；然而到了末期，則會有劇痛、吞嚥困難、牙關緊閉、出血等症狀；扁桃腺表面不規則、壞死，潰爛。要確定診斷，則必須接受扁桃腺腫瘤切片，甚至作診斷性的扁桃腺切除手術。
扁桃腺切除術
扁桃腺切除術可分為：
1.扁桃腺全摘除術：電燒刀是目前最常被使用的方法，但缺點包括手術時間長、術中出血量較多、術後傷口疼痛明顯與恢復時間長。多數以全身麻醉執行，約略住院3-5天即可。比較常見的後遺症是術後流血，大概在手術後24小時內和手術後7-10天左右產生，發生比例不高，約3%。
2.雷射扁桃腺手術：包括二氧化碳雷射、KTP(鏻鉀)雷射等。手術所花的時間與術中的出血都較傳統的電燒刀少，手術時間短且不需住院，可提供患者另一種新的選擇。
3.無線射頻(Radiofrequency,俗稱無線電波)與冷觸氣化儀 (Coblator)：可以取代傳統電燒刀，對組織進行切除以及止血，其特點在利用能量將電波傳至接觸組織，藉著離子震盪產生的低熱能，造成黏膜組織凝固及纖維化而移除組織，好處主要是不會有傳統電燒刀的熱傷害，所以手術後傷口的疼痛感較小，與使用傳統電燒刀的疼痛感差別很大。
手術適應症包括絕對適應症及相對適應症。
絕對適應症：就是患者一定要開刀，包括：
1)患者扁桃腺太大到堵塞呼吸道、造成睡眠呼吸中止或吞嚥困難。
2)單側扁桃腺腫大、潰瘍，懷疑是癌症者。
相對適應症：就是患者依照程度輕重而考慮手術，包括
1)反覆再發的急性扁桃腺炎：發作次數一年7次以上合併高燒。
2)慢性扁桃腺炎
3)周圍扁桃腺膿瘍經保守藥物治療無效。
4)白喉帶原者。
預防與保健
1.均衡飲食、多運動，提高身體的免疫力。
2.避免接觸刺激物，如喝酒、吸煙及二手煙、辛辣食物等。
3.多喝溫開水。
4.保持口腔清潔，平常可使用鹽水漱口。
扁桃腺的疾病相當常見，如果藥物治療無效，手術治療是另一選擇。四歲以後，人體的抗體不單是由扁桃腺產生，扁桃腺的重要性也就相對的降低，因此扁桃腺手術並不會影嚮我們的免疫防衛系統。平常多喝水、多休息、養成良好作息和飲食習慣，加強自身免疫力，才是對抗疾病的不二法門。
（全文完）
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