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2014-08-19 發布

介入性疼痛處置—神經阻斷術之正名

疼痛門診中許多長期經藥物或復健治療成效不彰的慢性下背痛併坐骨神經痛病患，疼痛專科醫師可能建議您接受硬膜外或神經根注射（圖一），以減輕腰痛、坐骨神經痛，或是其他神經根病變引起的


	圖一：專一性腰椎神經根注射

疼痛。此時，部分的病患總會露出憂心表情問道：「這是不是就是所謂的『神經阻斷術』？」另一方面，許多藥石罔效的頑固慢性神經病理疼痛（如皮蛇——帶狀泡疹疼痛）或癌症疼痛病患，歷經錐心刺骨痛楚的長時間折磨後，常會主動向醫師祈求，能將令他感到痛苦的神經切掉，直接要求做「神經阻斷術」！
　這些疑問或要求都是對介入性疼痛治療（Interventional Pain Management），「過」或「不及」的誤解及期待！

介入性疼痛治療之介紹

介入性疼痛治療為台灣疼痛醫學界近年來蓬勃發展的疼痛治療技術。如果治療部位較深層或複雜時，此一技術常需借助高科技影像導引，來達到精準治療之目的（圖二）。
　所謂「介入」，意即將藥物或某種物質注射或置入人體內，以達到診斷及治療疼痛相關疾患的目的。處置項目包含：將麻醉止痛藥劑或類固醇注射至神經、韌帶、肌肉、關節周圍；將神經電刺激導


	圖二：介入性疼痛治療

（Spinal Cord Stimulator) 或藥物輸注幫浦系統（Intrathecal Pump）植入體內；及包含諸多部位之高頻熱凝(RadiofrequencyThermocoagulation)或神經解離毀損(Neurolytic Denervation)之神經阻斷術。藉此技術可治療及控制，各種急性、慢性之肌肉骨骼關節疼痛；脊椎源性疼痛；以及各類慢性頑固性神經病理性或癌症疼痛。
　舊稱為神經阻斷術——「Nerve Blockade」，亦即今稱介入性疼痛處置（Interventional Pain Management）的治療，過往至今，一直是歐美疼痛專家處理疼痛問題的利器之一。簡單直譯成神經阻斷術不能說翻譯的不對。但身為專責的疼痛科醫師，近年來愈覺不僅直譯成「神經阻斷術」易導致誤解；連帶原文Nerve Blockade是否適合當疼痛門診「處理疼痛利器」之代言人也深覺問題多多！

將藥劑注射到相關位置

介入性疼痛處置（InterventionalPain Management），大部分的處置方式並非真的切斷或完全破壞神經！基本上，八成以上的治療術式，乃將藥劑（如局部麻醉劑或類固醇）依解剖相關位置或使用各式影像導引，注射浸潤於神經纖維、肌肉、肌腱或關節腔，以阻斷或減緩疼痛刺激及發炎反應並促進周遭血液循環，因而得到疼痛的緩解及病灶部位直接之治療。尤其是併用類固醇注射的方式，直接注射於病灶附近，其消炎止痛的治療作用最強。但相較於其他使用「口服、肌肉或靜脈注射的全身性給藥方式」，副作用相對減輕很多！
　個人常以「亂槍打鳥」方式，形容上述的全身性給藥方式。病灶部分得到的劑量有限，全身不需要的部位卻也都吸收到類固醇。
　典型的例子：以硬膜外或專一性神經根注射來治療下背痛合併坐骨神經痛的病患，就比其他使用「口服、肌肉或靜脈注射的全身性給藥方式」有效且全身性副作用少。所以門診時，個人常以較白話之——「ㄓㄨˋ（注）麻經」、「ㄓㄨˋ（注）痛根」，跟需要接受此類介入性疼痛治療的病患們，做如此之解釋。「ㄓㄨˋ（注）麻經」，指的處置標的為疼痛的神經部位。「ㄓㄨˋ（注）痛根」，指的處置標的為產生疼痛的相關韌帶、肌肉或關節。

專一性治療提升療效

　藉由此一非亂槍打鳥「專一性」的介入性疼痛處置（Interventional Pain Management），得以讓疼痛專科醫師於疼痛門診診治疼痛病患時，發揮極大療效。需注意的是：此種處置方式需經訓練純熟的疼痛專科醫師施行；施行過程常需藉由各式影像導引（X 光、超音波等）才能達到精準有效且副作用少的境地！且因除口服藥物、肌肉注射疼痛藥物等減緩疼痛之方式外，多數較專一的介入性疼痛治療技術目前尚未納入健保給付範圍，只能自費，造成過去介入性疼痛治療發展及推廣的瓶頸！
　近年來，在台灣疼痛醫學會多位疼痛專家醫師的努力耕耘下，已於台灣建立了多處專責的介入性疼痛治療中心，希望藉此提供高品質的疼痛控制服務給予廣大的疼痛病患族群！

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