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2014-09-30 發布

就醫後別忘了申請勞保給付

案例


	◎圖／高裕順

　勞工小蔡中午在公司午休後上廁所不慎滑倒受傷住院，小蔡除了可向壽險公司申請醫療保險理賠外，還可以申請哪些勞保給付？另外，小蔡半年前因為切除腫瘤住院，可不可以申請勞保給付？小蔡預計年底即將升格為爸爸，而且喜獲雙胞胎，他可以申領生育給付嗎？有哪些事項需要注意的呢？

說明

　勞工住院就醫除了可向壽險公司申請醫療保險理賠以外，可別忘了勞保的傷病給付。勞保傷病給付可以區分為普通事故(非職業傷病) 與職業傷病事故二種。
　勞工因為普通事故就醫，依照「住院天數」給付日額津貼；「門診治療期間」不能納入計算。
　另外，計算住院天數時，需要扣除前3天，從第4天開始計算；而且只能針對住院天數給付50%投保薪資，最多給付一年。
　職業傷病事故包含勞工因為上下班途中車禍、在職場或公出發生意外事故或罹患職業病等各種情形。
　職業傷病給付依照「治療期間」給付日額津貼，包含門診治療期間與住院期間都能納入給付。第一年可領取7 0 % 投保薪資，第2年可領取5 0 % 投保薪資。另外，計算治療期間時，同樣需要扣除前3天，從第4天開始計算。
　勞工朋友需要特別留意，勞工要申請職業傷病給付的要件需要同時符合以下三項：不能工作、未能取得原有薪資與必須實際接受治療。沒有同時符合三要件，就不能申請傷病給付。
　另外勞工因為職災就醫治療時，請記得申請職業傷病門診單或職業傷病住院申請書，就可以免除全民健保的部分負擔。
　除了傷病給付外，勞工生小孩同樣可以申請勞保生育給付。103年5月底勞工保險條例修法通過，生育給付可領取2個月的投保薪資；雙胞胎可領取4個月的投保薪資。生育給付只能由母親提出申請，依照母親的投保薪資給付。
　假設小蔡投保薪資4 0 , 0 0 0元，住院1 0天，出院後3 0 天內例行每週前往醫院接受門診治療，小蔡可以申領的傷病給付與蔡夫人可申領的生育給付，摘列如下表：

　所以，小蔡中午在公司午休後上廁所不慎滑倒受傷住院，符合勞保職業傷害規範，小蔡得以職災身分就醫並申領傷病給付。小蔡因為切除腫瘤住院，屬於普通事故，也可以申領住院津貼。最後，小蔡升格為爸爸，小蔡本人無法申領勞保生育給付，但蔡夫人可以申領生育給付。

貼心小叮嚀

1.被保險人在請領傷病給付期間，得免繳保險費。
2 . 申領傷病給付或生育給付，建議儘早申請，依法超過5 年未提出申請，勞保局可拒絕給付。
3.依據全民健保法，因職業傷病就醫或以重大傷病等身分就醫，可以免除健保部分負擔。

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