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2015-05-05 發布 |
攝護腺常見問題 |
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攝護腺又稱為前列腺，是男性生殖系統的一部份，位於膀胱下方，直腸前面。正常大人的攝護腺大約三公分長，包圍著尿道。攝護腺的功能是製造及儲藏精液，攝護腺肥大通常會隨著年紀增長而明顯，有時會引起排尿、射精及排便問題。大約男士在50歲以上50％會有攝護腺肥厚或增生的問題，80歲時約有75％有以上臨床症狀。
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◎圖/高裕順 |
攝護腺增生症狀
攝護腺增生包括上皮細胞及間質細胞的增生造成結節，當逐漸增大時會壓迫到尿道而造成排尿困難。而膀胱為了排尿用更大力量收縮來排尿，經過一段時間後膀胱肌肉會變得肥厚，時日一久，就會造成膀胱肌肉無力。最後尿液會因一直積留在膀胱內而引起尿道感染。
常見的攝護腺增生的症狀包括： 尿急、尿流量慢、出現解不乾淨或是會斷斷續續無法一次解出來、膀胱尿排出沒有感覺、陣發性膀胱尿留滯。另外，也常常會有排尿感、夜晚常上廁所排尿、夜間尿失禁、緊急排尿感。當膀胱已有相當程度阻塞時，會造成急性尿滯留、膀胱膨脹、下腹部疼痛。如果是慢性尿滯留，則會造成尿失禁，或壓迫直腸而引起便秘或痔瘡。更嚴重的情況是膀胱內形成結石、慢性尿道感染、腎臟衰竭及尿毒症。
造成攝護腺增生症狀，與男性賀爾蒙有關，包括睪丸激素及其代謝物「雙氫睪丸激素」，會助長攝護腺增生。因此抑制攝護腺間質細胞的5α-還原酶的藥物Finasteride可減少攝護腺的雙氫睪丸激素含量，減少攝護腺增生，並減輕因增生引起的症狀。
診斷
診斷攝護腺增生可由醫生從直腸檢查發現攝護腺肥厚；如有必要時，可由超音波檢查攝護腺、腎臟，查看是否有其他不正常情況，如攝護腺癌或腎積水。
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◎圖/高裕順 |
治療方法
在睡前減少液體攝取， 減少喝酒及咖啡，可減少膀胱尿量，還有睡前要上廁所。另外，避免服用某些會造成攝護腺肥厚惡化之藥物，例如：抗組織氨、利尿劑、治療鼻充血藥物、鴉片制劑（止痛用）、三環化合物等類抗憂鬱症藥物，因為這些藥會引起膀胱無力而導致膀胱尿液積留。 治療攝護腺肥厚之藥物如下： ( 一) 甲型阻斷劑： 包括terazosin, doxazosin, alfuzosin,tamsulosin, silodosin。這類藥物會放鬆攝護腺及膀胱頸部之橫紋肌，因此可減少尿排出時的阻塞。但是這類藥物會造成直立性低血壓，引起頭暈、排精困難、頭痛、鼻充血、全身無力感，有時會導致昏倒，甚至男士陽萎無能。 （二）5α-還原抑制劑，包括Finasteride,Dutasteride可減少攝護腺增生肥厚而改善症狀。副作用包括性慾降低、陽萎。 （三）美國食藥署在2011年許可Ta d a l a f i l（C i a l is）治療良性攝護腺增生症狀，並可治療陽痿。 手術治療：經尿道內視鏡攝護腺切除術，由內視鏡進入尿道，將壓迫尿道及影響到膀胱的攝護腺部分予以刮除，可以改善尿道的壓迫及膀胱的症狀。亦可施行雷射手術、微波治療等新的治療方式。
攝護腺癌的發生率，隨著年紀的增加逐漸上升，較常見於年長者。攝護腺癌在2012年是全球男性第二常見診斷之癌症，也是男性癌症死亡原因第六位。攝護腺癌在亞洲男士最少見，最常見於黑人男性。主要發生在50歲以上男性，男性在80歲左右80％以上會產生攝護腺炎。大多數病例是慢性成長沒有傷害。在美國五年存活率達99％。
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◎圖/高裕順 |
攝護腺癌症狀
攝護腺癌早期通常沒有症狀，偶爾會產生類似良性攝護腺增生的症狀，包括頻尿、晚上常多尿、開始排尿困難、尿流較小、血尿或排尿會有疼痛。也可能造成陽萎、射精會疼痛。如果有癌細胞轉移到骨骼，會引起骨骼疼痛，例如脊椎、骨盆、肋骨疼痛；也會引起骨折而壓迫脊髓神經，造成肌肉無力或大小便失禁。
攝護腺癌是一種腺癌，早期發生在攝護腺的周圍，當癌細胞只侷限在攝護腺時，稱為原位癌。但是經過一段時間後，會侵犯到周圍的器官、淋巴或血液而到達遠端器官組織。
攝護腺癌症原因目前仍不清楚。但是如有一等親有此種癌症，則罹患的可能性高出平常人兩倍，有高血壓、運動較少之男士罹患攝護腺癌機率較高。
診斷 肛門指檢如發現有不正常的攝護腺時，則需作攝護腺切片檢查，可經由尿道內視鏡，或直腸超音波檢查採樣。切片可檢查癌細胞是否存在、癌細胞的來源，及區分癌症的期別，並作進一步檢查了解是否僅侷限於攝護腺，或已轉移到其他部位，例如：透過電腦斷層掃描檢查是否轉移至骨盆腔；骨骼掃描看是否轉移至骨骼；核磁共振檢查攝護腺是否轉移至其周圍器官組織。
篩檢使用測試血液的攝護腺特異抗原，根據目前證據顯示並不能降低癌症死亡率，且往往會造成不必要之治療。目前美國臨床癌症協會及美國醫生學院不建議做攝護腺特異抗原之檢查。而美國泌尿科學會建議年齡55-69歲的病人，經與醫生討論後，每兩年做一次檢查。
治療
因攝護腺癌是進展緩慢的癌症，尤其是發生在老年人身上，若癌症只侷限在攝護腺時不須作積極治療。80歲以上有攝護腺癌，同時有其他嚴重的健康狀況時，亦不建議積極治療，因治療後可能會產生嚴重的副作用，例如陽萎、尿失禁，作追蹤觀察即可。一般而言，如須治療，第一步是採用放射線療法，如果沒有成效，第二步則是手術切除攝護腺。
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◎圖/高裕順 |
對於局部攝護腺癌症病人，建議可作積極監督觀察，包括肛門手指檢查、重複切片標本檢查，或週期性攝護腺特異抗原檢查，如有需要才治療，以避免不必要的過度治療及產生副作用。
癌細胞已經轉移到攝護腺周圍或遠端器官，治療方式包括手術切除攝護腺、放射線療法、化療、賀爾蒙治療等。罹患攝護腺癌的病人超過65歲以上，且癌症已侵犯到攝護腺外圍或轉移到其他部分就不適合進行切除手術，經與醫生商討後多使用賀爾蒙治療，或僅積極監督觀察即可。
症狀療法：對於骨骼轉移引起疼痛，可用止痛藥減輕疼痛，或用治療骨質疏鬆藥物以減輕骨質疏鬆。如有噁心嘔吐，可使用藥物來減輕症狀。
治療
有些研究認為素食，富含蔬菜、大豆、黃豆等食物可能降低攝護腺癌發生率。定期規律運動也可降低罹患攝護腺癌可能性。
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