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2015-06-12 發布 淺談 退伍軍人病
 


1976年，美國退伍軍人在美國賓州費城一家旅館中舉辦年度大會，會後不久陸陸續續有二百多位與會人員發生肺炎及呼吸道感染的現象，其中更有三十多人死亡，在當時造成恐慌，起初大家不明原因，故稱「退伍軍人症」。

病毒構造及分類

當時病因不明僅由X 光發現易侵犯肺部器官，統計發現，患者在與會者中屬於年紀較長者且抽菸者佔大多數， 男性感染率則為女性的三倍。研究機構於1 9 7 7 年終於發現致病原為一種棒狀桿菌， 且需要鐵及c y s t e i n e 才能培養該菌， 於是正式命名為嗜肺性退伍軍人桿菌(Legionella pheumophila) 。以下即針對退伍軍人病的致病原、臨床表徵，及其治療與預防保健作概略的說明。

◎圖／詹庚旻
退伍軍人病是由退伍軍人菌所引起的疾病，好發在夏秋交替之際。退伍軍人菌感染會引起兩種症狀不同之疾病，即退伍軍人症及龐提亞克熱。
退伍軍人症發生率只佔1 - 5 % 可引發肺炎， 甚至呼吸衰竭， 死亡率可高達1 5 ％ ，若有免疫功能障礙則死亡率更高。龐提亞克熱佔大部分發生率約9 5 % ， 不會引起肺炎或死亡，死亡率極低。

致病原

退伍軍人菌不易染色， 為革蘭氏染色陰性、需氧、有運動性、無孢子與無莢膜之桿菌， 培養時需要半胱胺酸（cysteine）及其他營養素。到目前為止共發現1 4 種嗜肺性退伍軍人桿菌（Legionella pneumophila） 的血清型，其中以血清型第一型最常引起退伍軍人病。其他還包括L.micdadei,L.bozemanii,L.longbeachae及L.dumoffii，常從免疫能力較差之肺炎病人體內發現。到目前為止共發現近48種Legionella屬菌及70種血清型。

傳染來源

主要在水溶液中。熱水供應系統、空調之冷卻水塔、蒸氣凝結設備均曾發現此菌。不管冷水、熱水、淋浴水或以上水源之溪水、池水及土壤均曾分離出此菌。且此菌可於自來水或蒸餾水中存活數月之久。

◎圖／詹庚旻
潛伏期

 退伍軍人症約2–10天。最長可達5-6天。
龐提亞克熱約5-6小時，最常為24-48小時。

傳染方式

感染途徑為空氣或飛沬經呼吸道感染。主要是經由吸入或嗆入含有退伍軍人菌的氣霧或水滴而致病。

臨床症狀

感染退伍軍人菌後通常會出現二種不同的臨床症狀：大部份受感染的患者( 約9 5 % ) ， 可能只會出現短暫及自行減退的發熱病徵，這類非肺炎性的情況稱為「龐蒂亞克熱」。主要症狀包括倦怠感、肌肉酸痛、發燒、畏寒、頭痛、咳嗽、頭昏、噁心等，通常只需症狀療法，不需要特別治療，病人通常在1週內自然痊癒，不會出現肺炎的症狀或死亡。
另一種則是退伍軍人症(約只佔5％)，感染後呈現明顯肺炎的症狀，包括厭食、身體不適、肌肉痛及頭痛等，通常在 24小時內會快速發燒，體溫高達3 9～4 0 . 5℃，且伴隨畏寒、乾咳、腹痛及下痢等症狀。嚴重者會出現呼吸衰竭、意識模糊及多重器官衰竭而死亡。死亡率可高達15-20％，若病患免疫能力有障礙，死亡率會更高。

易受感染的高危險群

1.男性；2.年長者，特別是超過60歲以上；3.長期吸菸或酗酒者；4.免疫力較弱的人士，尤其是慢性病患者（如癌症、糖尿病、慢性肺病或腎病）及正服用類固醇或免疫抑制藥物的病人。

診斷

◎圖／詹庚旻

目前關於退伍軍人症的診斷仍有些困難之處。就一般常規檢查，我們可發現低鈉血症及肝功能異常為退伍軍人症最常見之檢驗異常情形，但此亦可見於其他種類之肺炎，所以無法依此來確定診斷退伍軍人症。此外，雖然胸部Ｘ光是肺炎診斷重要工具之一。但就退伍軍人症而言，並無特異性的表現，可以是局部性浸潤、腫瘤樣、結節狀、單或雙側性侵犯、開洞甚至肋膜積水等，相當多樣化，不易由胸部Ｘ光來驟下診斷。所以仍需靠一些微生物學之檢查來確定診斷，包括：1. 血清抗體測定法；2. 尿液溶解性抗原測定法；3.菌體抗原螢光測定法。

治療

退伍軍人症若延誤治療往往大大增加其死亡率，尤其對於罹患嚴重之社區性或院內肺炎，其死亡率可高達80％。目前常用之治療藥物仍以紅黴素類的抗生素為主，另外一些抗生素亦可列入考慮，如︰Quinolone類、Rifampin、Tetracycline類等。

預防方法

退伍軍人菌普遍存在於各類水體環境中，由於目前尚無人傳人的病例，因此，控制水中的退伍軍人菌，改變其繁殖所需條件，為目前最主要的防治概念。勤洗冷卻水塔是預防退伍軍人症最有效的方法。經常性的維護及清潔冷卻水塔、蒸氣冷凝器，以防止細菌生長。包括每年清洗兩次，並且定期的使用氯或其他有效殺菌劑。
熱水供應系統之熱水，可以用增加流速的方式或保持高溫來防止此菌繁殖。在加熱器出口應將水溫提高到 80℃以上，而回到加熱器之水溫亦應保持6 0 ℃以上，可有效抑制病菌孳生。

◎圖／詹庚旻

結語

退伍軍人症是一種治療簡單，卻容易被忽視的疾病。目前嗜肺退伍軍人菌己被美國醫界認定為引起肺炎之第三重要病原菌。在國內，預防醫學研究所也發現退伍軍人症在台灣有顯著增加的趨勢。由於此病之症狀易與感冒混淆，以致往往為國人所忽略。為免國內發生流行感染，公共場所之定期檢查實有其必要性。

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