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2015-07-07 發布 晚上一直大叫的阿蕙(唐子俊醫生)
 

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晚上一直大叫的阿蕙
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                                                                             ◎文/唐子俊 醫生    
唐子俊診所院長
    


  
阿蕙是一位瘦瘦的小女生,現在就讀國一,主要因為常晚上大叫影響鄰居安寧來看診。她的爸媽本來以為孩子是否卡到陰,帶去收驚及問神明,但是情況一直沒有改善,於是帶來看診。
  阿蕙因為越來越無法專心上課,常會若有所思,上課不專心,而且變得不願意回家,常一回家就躲在房間裡,也不喜歡出來吃飯,體重減輕,到了晚上十點多常會在 房間大叫,影響鄰居,爸媽常要去向鄰居道歉,且鄰居受不了會去報警,讓父親對阿蕙有許多情緒,忍不住教訓她,家中氣氛緊繃,阿蕙母親夾在中間也開始憂鬱起 來,阿蕙因為沒睡好,上學常遲到或在學校睡覺。
 

 阿蕙一開始會談很少說話,一直低著頭, 家人在旁邊補充,說阿蕙會想一些畫面,讓自己很擔心,於是開始夾腳。阿蕙在適當引導下,說出自己常會想到性行為畫面,自己胸部及下體會覺得緊繃,覺得很不 好意思,會用夾腳讓自己放鬆一些,跳開這些畫面,但是最近次數越來越多,尤其到家中看到男性家人會更容易想到性行為畫面,更不願意回家。


阿蕙因壓力內心焦慮 

  這種情形會隨壓力增加而惡化,睡眠不好緊張也會惡化,最近因為考試晚睡,加上上課不專心成績退步許多,形成惡性循環,到了晚上夜深人靜,就會浮現負面想法 及畫面,無法入睡的難過,讓她開始割腕傷害自己,仍然無效後會用自己的頭撞牆,再無效後會大叫,但家中住在大樓,鄰居不勝其擾報警處理,父母親一直需對警 察解釋及鄰居道歉,甚至送去急診處置,但情況一直沒有改善,而且發作次數繼續加。

 阿蕙是家中老大,從小家人對她期待很高,成績一直表現優秀,但 因開始出現症狀後成績一落千丈,常自責也變得容易生氣,父親常訓斥他,當她被指責後情緒惡化,症狀也加重,畫面開始連結到家人會對她騷擾,擔心自己胸部會被家人碰觸,會刻意避開家中的男性,不願意回家的念頭也越來越強烈,回家焦慮度會上升。


用大叫、割腕讓自己分心

 在與阿蕙建立關係後,需先確認她是否有實際被騷擾及性發展史,阿蕙表示她只是擔心,並沒有被騷擾,也沒有發生過性行為,這些畫面是在影片中看過,而不是真正發生過。

 她提到對家人只是生氣, 知道父親是關心自己,但是因為這些畫面她不好意思講給父親聽,也不希望家人與她討論,因為實際尚未發生相關事件,是一種不想去想但是卻忍不住的想法,夾腳只是讓自己分心不要再去想,因為自己一想到此畫面,胸部會覺得不舒服,好像有種被摸的感覺,但是自己不是真的被摸, 也沒有被碰觸的真實感受,不是一種幻覺只是一種感覺,她知道不是真的,但是又忍不住去想。下體也會擔心被碰到,覺得很害羞,於是會開始夾腳,讓自己不要有此感覺,夾腳、大叫及割腕都是用來讓自己分心的方法。

 確認阿蕙的情況是焦慮及強迫症狀後,我與阿蕙商量治療分成兩部分,阿蕙接受心理師會談,教導她如何針對控制焦慮及畫面來處理,不需再用大叫及割腕等方式來面對。

 阿蕙說自己很困擾,很想學習改善方法,有人可以討論自己會鬆了一口氣,但希望是跟女老師談。她說能與醫師討論算是突破,終於有一位男性長輩可以討論。我開始建議使用適當藥物治療,阿蕙希望以藥物改善她的緊張,讓畫面減少。我告訴她藥物可以減少畫面次數,減少緊張強度及加快恢復的速度。

經藥物治療 大叫情況減少

   
  ◎圖/彭家玉
 經過藥物治療之後, 阿蕙情緒明顯輕鬆許多,會談進行順利,阿蕙一開始先將累積許久的壓力加以釋放,焦慮在短時間內減少許多,但是對家人一直很想探問及關心自己思考內容,讓她壓力更大,更覺得不好意思。心理師告訴家人如何調節適當關心而不要急著涉入,父親一開始仍無法接受,認為自己的關心不會造成阿蕙焦慮,但在急切關心阿蕙畫面內容後,阿蕙晚上大叫次數增加,父親才開始發現適當關心的真正意義,不是義無反顧的關心,也包括需要給孩子適當的空間,準備用何種方式及速度,讓家人瞭解自己,是一種需要了解如何收放的關心,才叫做適當的關心。

 藥物治療效果相當明顯, 在調藥數週後,阿蕙畫面減少許多,夾腳次數明顯減少,晚上大叫減少許多, 也沒有再割腕。父親涉入行為減少後,阿蕙對回家壓力降低,比較不會出現被摸胸部及下體的感覺,開始出現長久以來消失不見的笑容。

孩子與父母皆須調整心態

 阿蕙與心理師談完發現, 因為對自我要求太高,道德感太強,讓自己人際關係常處於緊繃狀態,瞭解有些畫面只是一種想法,與真正行為不能劃上等號,不需要常常為想法感到自責。她希望繼續有心理老師可以討論,放開胸懷一些,家人因為許多事有先入為主觀念而無法與她放心討論。父母親也認為孩子進入青春期,自己要調整相處方式,不能再像對小學時候的孩子一樣,事事都要在掌握當中,這不僅會讓阿蕙症狀惡化,也會讓她將回家當作一種壓力而逃避。


結 語

   
  ◎圖/彭家玉
 根據上述案例, 阿蕙因為焦慮及強迫症狀,接受適當藥物及心理輔導,症狀獲得顯著改善。由於內容及青春期性發展正好相關,阿蕙不易啟口,造成症狀而付出許多代價。症狀改善後,專注力也顯著改善,成績不但恢復之前水準,人際關係也在心理輔導後,逐漸增加彈性,交到幾位好朋友,包括適當地與男同學互動。家人同時也在學習如何適當關心而不是過度涉入,再加上心理輔導訓練阿蕙開放自己,不像對父母一樣難以啟齒,藥物明顯減緩強迫及焦慮症狀,狀況恢復良好。青少年強迫症狀除了需要詳細評估,以及生理、心理與人際等多方面的介入,也需要規則用藥以減少症狀復發。 


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