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2015-07-24 發布 |
健保部分負擔 報您知 |
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◎圖／高裕順 |
案例
小敏與小美因為生病住院，同樣住院十天，小敏需要自行負擔5.5萬元醫療費用，小美則負擔3萬元醫療費用；為何自付金額相差近2.5萬元？
說明
為確保健保財務健全與減少醫療浪費，全民健保實施部份負擔制度，也就是說民眾就醫時，需要自己負擔部分的醫療費用。為了有效善用醫療資源，避免民眾不論輕重病，都前往醫學中心或區域醫院就醫；民眾直接前往醫學中心、區域醫院或地區醫院就醫的門診部分負擔金額較高。舉例來說，民眾感冒前往診所就醫，除了掛號費之外，需要自己支付門診費用50元，但是如果前往地區醫院就需要自己支付80元門診費用、前往區域醫院就醫需要自付240元門診費用、前往醫學中心就醫，需要自付門診費用360元。
另外，民眾住院費用也需要部分負擔；如果因為急性傷病住院， 住院3 0天內的部分負擔比率就要10%、但因為慢性病住院，部分負擔比率就只有5%，自己負擔金額就相差了一倍。
其他還有門診藥品的部分負擔約0～200元或門診復健部分負擔等。
還有， 全民健保不是全部都保，許多是不保的，這些不保的項目， 當然都要民眾全部負擔相關的費用；例如：掛號費、病房費差額、膳食費、病人交通費用、申請診斷證明書或病歷等費用、美容外科手術、中藥調理、補藥與特定診療或藥物器材等。例如： 健保病房通常為三人或四人病房並部分負擔5% 或10%費用；如果升級為單人、雙人病房，需要額外自行負擔病房費用差額；例如：單人病房每日自行支付2,000～5,000元，雙人病房每日自行支付1,000～2,500元。
小敏與小珊為何同樣住院10天，但自付醫療費用相差2.5萬元呢？比較說明如下表：
最後，如何減少部分負擔金額呢？可以腦力激盪一下，列出以下幾項供參考：
1.配合轉診制度：經過診所或地區醫院轉診到醫學中心或區域醫院，門診部分負擔金額較低，例如：透過診所轉診到醫學中心就醫，只需要自行支付210元醫療費用，而不是360元。
2.若無必要，可減少使用非健保給付的器材或藥品，並減少以急診身分就醫。
3.勞保被保險人因職業傷病就醫，可以免除所有部分負擔。
4.民眾持有重大傷病卡， 以重大傷病身分前往醫療院所就醫，可以免除所有部分負擔；但需要與該重大傷病相關科室。
5.民眾就醫的「部分負擔」費用，若每次住院部分負擔金額超過3.3萬或全年累計超過5.6萬，可以檢具費用明細、收據和核退申請書，於次年6月底前申請核退醫療費用。
6.在大陸或國外期間，若有繼續繳納健保保費，則可以申請醫療費用核退。
7.因為緊急傷病或分娩不克前往特約院所就醫，需要在非全民健保特約醫療機構就醫時，可以檢具費用明細、收據、診斷書和核退申請書，申請核退醫療費用。
貼心小叮嚀
●減少部分負擔方式：配合轉診制度、若無必要可減少使用非健保給付的器材或藥品、減少以急診身分就醫、以職業傷病或以重大傷病等身分就醫。
●申請核退醫療費用：在大陸或國外期間，若有繼續繳納健保保費，可以申請醫療費用核退。
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