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2015-08-14 發布

擔心上課排氣的阿良關於社交焦慮和腸躁症（唐子俊醫生）

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擔心上課排氣的阿良
關於社交焦慮和腸躁症
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◎文／唐子俊醫生
唐子俊診所院長

阿良是一位國中男生，常擔心上課時別人會聞到他放屁及排氣的味道。
　阿良從這學期開始，一直不斷擔心自己排出氣體會讓周遭人聞到，會討厭他覺得他很骯髒。雖然家長與老師都向他保證，並沒有聞到他排氣的味道，阿良的好友也告訴他並沒有聽到排氣的聲音及聞到味道，但是阿良常神經質的檢查是否有味道，並覺得周遭的人欺騙他，認為實際上排氣的味道很明顯。
　阿良的父母親帶他看了許多醫生，做了許多檢查結果都正常，因此，胃腸科醫生希望他能到身心科看診，看是否有心理的問題引起擔心，讓腸胃問題惡化。

回溯阿良過去的
身體症狀歷史


	◎圖／劉冠廷

　阿良從小腸胃蠕動比較不規則，常會覺得容易脹氣，父母親帶他去看過許多醫生，做過許多治療，但是都沒有明顯的效果。

　在國小階段，阿良常因為肚子痛不想去上課，在家得到很多關心與陪伴，國小曾經有段時期一星期至少有兩天都只上半天課，就要媽媽帶他回家休息。最後因為有一次媽媽從工作中趕來帶他回家途中出了小車禍，父親才嚴格要求媽媽不可以再如此頻繁的帶阿良回家，要他如果不舒服先去保健室休息，才暫時減少阿良中途回家休息的習慣。

　阿良是一位常希望得到關心的孩子，家裡有很長一段時間，都只有他一個男生，家裡長輩與父母親都給他相當多的關心，一直到妹妹出生後，由於妹妹從小過敏體質，讓家人有一段時間沒有辦法只專注在他身上，阿良覺得自己的重要性減少許多。

　阿良在學校很喜歡去找老師，幫忙老師做事，與老師講話。由於他長得很可愛，有不少老師都很疼阿良。但是看在同學眼中，覺得阿良是一個馬屁精，喜歡打小報告，於是開始找機會欺負他，把垃圾放在他的抽屜，並聯合一些同學不與他講話，阿良覺得很挫折，又開始容易出現肚子痛，甚至不願意上學。

　這時由於妹妹身體已經比較健康，家人又開始帶著他到處看醫生，不過檢查結果都是沒有問題，但是每次上學前，阿良肚子痛的呼天搶地，讓家人不敢相信他的肚子痛是沒有問題的。

　阿良在國小六年級的下學期常常缺席，最後在輔導老師的幫忙下，讓他能夠待在學校的老師辦公室念書，完成六年級下學期部份的課業。上了國中後，由於阿良班上沒有任何一位國小同班同學，他覺得是一個新的開始。於是與班上的同學十分熱絡，常與大家打成一片，也開始在休息時間接近老師，看看有沒有需要幫忙的事，或者與老師聊天，希望能得到很多關心。

　阿良一開始成績表現相當不錯，因課業成績與人際關係表現都相當優秀，當選班上的模範生。他每天很希望能夠到學校，可以與同學互動或幫忙老師，腸胃不舒服的症狀雖然仍然會出現，會有脹氣及排泄習慣不規則的症狀，但是阿良都說沒有問題，不用看醫生，也不願意接受醫生指示服用相關藥物來調節腸胃蠕動。

　到了國一下學期，班上轉來一位阿良之前國小同班的同學。這位同學與阿良不熟，也不是當時排擠他的同學成員之一，並對班上環境還不熟悉也還沒有好朋友，不足以形成一股勢力來排擠及欺負他。但是當這位同學出現時，阿良開始想起國小時被同學排擠及欺負的影像，腸胃症狀開始急速惡化，容易出現脹氣、腹瀉、排便習慣不正常等症狀，又開始不願意上學。此時，國中老師積極介入，希望阿良能夠至少到學校輔導室，並規劃出阿良回教室的時間表，阿良在極度不願意的情況下，且希望得到老師的認可及關心，勉強回到教室。

腸胃症狀易受心理影響　

　到了教室以後，阿良發現他的腸胃症狀逐漸惡化，開始會聞到自己排出有氣味的氣體，會引起周遭同學的討厭，覺得很丟臉。只要回到家中，就會常常詢問媽媽是否聞到自己排出臭味，但是家人認真聞看看，偶爾會聽到肚子咕嚕的聲音，但是沒有聞到臭味。阿良認為家人欺騙他，或家人已經習慣這種味道，但是班上同學一定會聞到。家人每天晚上就為了回答是否有臭味這件事，需要回答阿良許多次，已經感覺到不勝其擾。

　有一次父親因為工作忙碌，皺著眉頭回答阿良沒有聞到臭味，阿良覺得父親在敷衍他，原來以前都是在欺騙他的，於是在家中大發雷霆摔東西，與父親起了很大衝突，且第二天沒有去上學。

　從阿良過去歷史來看，國小階段阿良常容易出現腸胃蠕動過度敏感，容易腹瀉或排便習慣不規則。阿良的腸道具備有腸躁症(irritable bowel syndrome)的體質。他在國小階段接受過胃腸科腸躁症藥物治療，但是效果不良。因胃腸蠕動很容易受到情緒影響，腸胃是自律神經第二個中樞，不僅主要神經傳導物質的原料必須在腸胃吸收及做部份的合成，且交感神經過度亢奮時，胃腸道的蠕動及消化液的分泌、酸鹼值都會受到影響。

　阿良從小屬於腸胃道相當敏感的體質，並對於人際關係不但需求高，且非常在意他人的感受，自尊心與上學的動機，都是建立在受到許多人的簇擁及肯定，而不是對於學習環境的興趣，因此很容易受到人際關係風吹草動的影響而讓症狀惡化。

創傷壓力會引起身體反應

　到了國中後，本來以為可以重建人際關係受到簇擁及肯定的舞台，但是國中一年級下學期，新同學的加入讓他聯想起國小階段受到排擠的情形，出現類似創傷的畫面。

　雖然這位同學未必可以導致過去霸凌及創傷情境再次出現，但是由於心理創傷具備有以下特性：只要與過去情境類似的刺激再度出現，就可以非理性的連結創傷記憶，及強烈的身體感受，並沒有經過理性的篩選及評估，例如這位同學才剛到新的班上，且個性內向與之前結黨成群的同學不同，且自己在這個班上表現得相當不錯，已經是班上模範生，得到老師肯定。由於阿良這些部分並沒有形成足夠強度的自我認同，因此類似創傷的壓力引發強烈身體反應，並以腸胃蠕動敏感及擔心排氣的症狀出現，成為他過度關注的焦點。

結論

　在了解阿良的心理需求及敏感的身體症狀後，讓阿良了解腸胃蠕動非常容易受到環境改變影響，這種環境變化，包括如課業壓力、人際關係、天氣變化等生理和心理因素的影響。如果能夠一部分藉由食物和藥物調節，讓生理反應不要如此劇烈，一方面藉由心理及人際方式，來累積自己對於環境變動的抵抗力，就不用過度擔心因為人際關係等變化，身體再度出現過度劇烈的蠕動、排氣及排便不規則的反應。

　在醫師與心理輔導協助下，阿良能夠逐漸理解身體及心理反應的相關性，也開始學習如何藉由人際關係的成功經驗來肯定自己，而不是全面性討好所有人。他發現，想要討好所有人的習慣，反而會讓自己處於戰戰兢兢、內心容易受傷的狀態，並且討好所有人是根本不可能的。隨著阿良逐漸長大，已慢慢找到一個新的平衡。

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