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2015-12-18 發布

免疫球蛋白快速獲得保護力（張美惠醫師）

　40歲的李小姐結婚多年，盼了許久終於順利「做人」，不過產檢時意外發現自己是B肝帶原者，而且醫師告知她檢驗是「e抗原陽性」，雖然對這個名詞很陌生，但當醫師提醒她要特別小心寶寶罹患B肝，讓她差點急得哭出來，擔心寶寶一出生就是「肝苦兒」。所幸醫師告知，藉由B肝疫苗和免疫球蛋白，可讓寶寶感染機率降到最低，讓她放心不少。

　免疫球蛋白是身體裡頭淋巴球所製造的抗體，如同子彈般的武器，屬於「體液性」免疫反應，在病原體入侵的時候可以保護人體不受傷害。如果把多人血漿中相關的抗體純化、去除感染原後，可做成治療用的生物製劑，施打後可幫助病人獲得多人血漿中的抗體，以迅速產生被動性免疫反應。而特定純化的免疫球蛋白，如從多名具有B 肝表面抗體者的血漿中，取出高濃度的B 肝表面抗體，就是可對抗B 肝病毒的B肝免疫球蛋白。

　在台灣，B型肝炎病毒最重要的傳染途徑，是媽媽懷孕生產時傳染給寶寶，因此從民國73年7月1日起，國內開始推動對新生兒施打B型肝炎疫苗，替寶寶建構預防肝炎的防護網，近年來的研究顯示確已大幅降低母嬰感染B型肝炎的機率。

　不過，如果懷孕的媽媽本身是B肝帶原者，而且檢驗發現e抗原是陽性，代表病毒量大、傳染性高，如果沒有B肝預防注射，寶寶成為B肝帶原者的風險較高( 有90%的機率罹患慢性B型肝炎)。因此新生兒必須在出生24小時內，30天大及6個月大時注射B肝疫苗，而且在出生後24小時內，注射「B肝免疫球蛋白」，且「越早越好」，可降低寶寶帶原機率。

施打免疫球蛋白
只能獲得短期的保護力

　施打免疫球蛋白後，臨床試驗發現這種保護力只能「維持一陣子」，過了一些時候，抗體仍會消失。因此，光是有免疫球蛋白的保護還不夠，寶寶仍然必須在出生後接種第一劑B 肝疫苗，並且另外在出生30天大及6個月大的時候，接種第二、三劑疫苗，如此才能將e抗原陽性之B肝病毒帶原母親的嬰兒感染B型肝炎的機率降低至10%。

　由於高危險群B肝帶原母親的寶寶仍可能有10%的帶原機會，因此幼兒最好於出生約1歲左右，施打水痘及麻疹等疫苗時，進行B 型肝炎表面抗原（HBsAg）的檢測，確認寶寶是否已成為B 肝帶原者。如果沒有感染，還要瞭解保護性抗體夠不夠，可進行B 型肝炎表面抗體（anti-HBs）的檢測。如果抗體不足，可以再考慮追加一劑疫苗。


	B肝帶原且e抗原陽性媽媽生下的寶寶，需完整注射三劑B肝疫苗，且於出生24小時內，注射B肝免疫球蛋白。

媽媽e抗原陰性
寶寶是否要打免疫球蛋白？

　如果是B肝帶原者、e抗原陰性帶原的媽媽，目前國內並未提供公費的免疫球蛋白。最近相繼有兩篇研究指出，e抗原陰性媽媽的寶寶，若沒有於出生後立刻打免疫球蛋白，罹患慢性B肝的機率是0.27%，若自費3千元左右讓寶寶施打，罹患B肝的機率則會下降到0.13%，兩者間的差別似乎有，但並不是很顯著，因此民眾可以自行考量。最重要的是，當懷孕之後，孕婦於第一次產檢，就應先檢驗自己是否是B肝帶原者、以及e抗原是否為陽性，及早做好準備。

　不幸的是，雖然機率很低，但有少數新生兒即使出生後接受B 肝疫苗及免疫球蛋白注射，仍感染了B 肝病毒，醫界還在持續找出新的治療對策，希望未來有更進一步的突破。目前若發現寶寶帶原，一定要定期追蹤肝臟功能的變化，並且要小心猛爆性肝炎或慢性B 型肝炎之急性發作的發生。

免疫球蛋白應用範圍廣

　免疫球蛋白除了對抗B肝，因為中和感染原的作用，還可以用在其他經病毒感染的疾病。例如近來疫情引發關注的狂犬病，衛生福利部就緊急採購免疫球蛋白，應用在被疑似狂犬病動物咬傷的民眾上。另外，擔心引發破傷風桿菌感染，也會使用破傷風免疫球蛋白等。

　免疫球蛋白也可以應用在與感染症較無相關的情況下，例如經過臨床實驗，已發現免疫球蛋白可有效緩和「川崎氏症」的症狀，減少疾病發作時對人體組織的傷害。另外，免疫不全、抗體生成不足的患者，也可定期施打，提升保護力。

免疫球蛋白是一種被動免疫

　直接注入免疫球蛋白（抗體），讓人體快速獲得保護力，屬於「被動免疫」，特點是不需要經過免疫反應期，不過持續時間較短。因此為了讓新生兒對於B型肝炎病毒具有長期保護，則需注射「B肝疫苗」產生自體主動免疫，以達長期保護力的功效。

　疫苗的注射指的是注入病原或病原的片段，讓人體「主動」產生抗體，因此屬於「主動免疫」。主動免疫的好處是保護力的持續時間較久，不過因為需要經過一段時間的免疫反應期，所以有時候是「緩不濟急」。

　因此，在罹患B肝高風險寶寶出生的時候，我們不但給予B肝免疫球蛋白的注射，同時也開始施打第一劑B肝疫苗，並且在滿30天再接種第二劑。但是這時候只有約一半的新生兒可產生B肝表面抗體，因而在出生6個月，需要注射第三劑疫苗。在寶寶一歲的時候，視情況再決定是否追加第四劑疫苗，以產生完整保護力。

　只有按時接種疫苗，才能讓免疫記憶順利建立，而且維持長久。如果少了一劑，抗體會下降，也難以維持長久。近來國內也有研究發現，有些人到了18歲以後，血中B肝表面抗體消失，這時只要再補打一劑B肝疫苗，多半可「喚醒」免疫記憶。

C 肝婦女應降病毒量後再懷孕

　至於國內的C肝帶原者也不少，根據過去研究、以及文獻資料發現，C肝媽媽經過垂直感染給寶寶的機率較低，約為5%，與B肝帶原媽媽傳染寶寶的高風險不同。C肝目前並沒有疫苗可供注射、預防，因此如果女性知道自己是C肝帶原者，應該先妥善治療，清除體內的病毒量，再有計畫的懷孕，以避免生下C肝寶寶。否則萬一到了懷孕時才發現自己是C肝帶原者，由於懷孕中無法治療，對寶寶的健康影響較大。

Ｑ＆Ａ／疑惑解除補給站

Q：有食品或營養品可以補充人體的免疫球蛋白嗎？
A：想以食品或營養品補充人體的免疫球蛋白很困難。免疫球蛋白作為食物下肚之後，經過消化道消化成胜肽再吸收，能進入細胞作用的非常有限，因此無法以「食補」的方式進行。但只要身體狀態良好，免疫力就會好，若營養不良，免疫力就會變差，因此盡量維持均衡營養、適度運動，就是日常生活的保養良方。

Q：免疫球蛋白是血液製劑，注射入人體內有風險嗎？
A：過去曾擔心免疫球蛋白如果在純化、製造過程中，未經嚴謹處理，反而會有感染B型肝炎或C型肝炎的風險，但只要製程嚴格把關，就可以避免這些疑慮。免疫球蛋白已經使用超過30年，已證明不會因此增加使用者感染疾病的機率。

Q：免疫球蛋白打愈多愈好嗎？
A：不少人都想要提升免疫力，但免疫球蛋白並非「補品」，並不是打越多越好，即使在治療過程中，也只需要按照患者的體重給藥。例如用在媽媽是B肝帶原者、且e抗原陽性的新生兒上，也僅施打0.5cc。原因除了價格昂貴之外，免疫球蛋白的半衰期短，保護力很快就會消失，不如施打疫苗獲得的免疫保護來得長效可靠。

（轉載自「肝病防治學術基金會出版第64期《好心肝》，全文完）

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