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2016-05-24 發布

高血壓（曹昌榮教授）

　40歲的張先生因工作忙碌，常加班到深夜，喜歡吃速食、零食及鹽份高的食物，體重70公斤，常會頭痛。某天加班時突然昏迷，經同事送醫急診，發現血壓200(收縮壓)/140(舒張壓)mmHg(單位：毫米汞柱)，並有腦出血，需要住加護病房治療。

隱形殺手─高血壓
　高血壓是非常困擾人類的毛病，2000年時，全世界估計有大約10億人口罹患高血壓，約有26%成人患有高血壓。定義高血壓須有一定標準，量測方式需在不同日子量測3次，成人血壓≥140/90m m H g為高血壓患者。兒童高血壓的定義，同樣需在不同日子量測3次，以血壓超過同年齡層、同性別兒童之正常血壓曲線的第95個百分位數時為兒童高血壓。高血壓常見於成人，新生兒患者只有0.2～0.3%，3歲以上兒童有2～9%。

　高血壓往往沒有症狀，大多是在體檢時無意間發現。某些病人早上時會感到頭部後方疼痛，或頭暈、頭昏、耳鳴、視力改變、昏倒的情形。但是上述症狀可能來自於其他原因，因此須進一步就醫診治。如果長期罹患高血壓，會造成眼睛視網膜的病變。


	◎圖／高裕順

罹患高血壓的原因及症狀
　高血壓有90～95%屬原發性，原因不明；其他5～10%為繼發性高血壓，例如因罹患腎臟病變、心臟及血管病變或內分泌疾病所導致。8～10%孕婦也會罹患高血壓，尤其懷孕後期三個月內，或產後檢查到血壓≥140/90mmHg（相隔6小時量測血壓至少2次）。

　有些罹患高血壓之孕婦並沒有症狀，但有些會伴隨頭痛、閃光視覺、嘔吐、上腹痛、手腳水腫，嚴重時會全身抽筋、腦水腫、腎衰竭、肺水腫、全身血管內凝血病變當高血壓>180/110mmHg而長期無法妥善治療，將會引起身體其他器官之傷害。例如：高血壓腦病變，會造成腦功能不正常、腦水腫，甚至腦梗塞、腦出血而危及生命；視網膜出血、視乳頭水腫；心臟冠狀動脈疾病，可造成胸痛、心臟梗塞、心充血衰竭、心律不整，而導致腦中風；主動脈剝離，會引起休克而有生命危險；肺水腫而致咳嗽、呼吸困難、吐血；也會出現腎衰竭、微血管內溶血性貧血。

預防勝於治療
　高血壓的預防非常重要，有以下方式：
1.一週4～5次(每次至少30～35分)規律的運動，有助於心臟血管健康、減重，目標是身體質量指數(BMI)20～25。
2.需降低鹽分的攝取，維持在一天6公克以下，可幫助血壓的控制。
3.減少酒精攝取，或最好戒酒，有助於血壓的控制。
4.多吃蔬菜水果。
5.可從事抒減身心壓力的休閒娛樂，如散步、聽音樂。
6.戒菸有助降低血壓。
7.減少攝取飽和脂肪及膽固醇的食物。

藥物治療穩定病情
　如果上述行為仍然無法讓血壓恢復正常，則必須進行藥物治療。降高血壓的藥物有很多種類，治療因人而異。根據世界衛生組織、美國、英國及其他國家的作法，可先嘗試利尿劑，劑量調整須與醫生配合。如果效果不佳，則常使用鈣通道抑制劑，例如：amlodipine、diltiazem、nifedipine。另外乙型阻斷劑也很有效，例如：metoprolol、nadolol。其他藥物包括血管緊張素轉化抑制劑，例如：captopril、lisinopril。

　或如血管緊張素受體抑制劑，例如：losartan、valsartan、olmesartan。如果一種藥的效果不佳，須再加上第2種，甚至第3種藥來控制血壓<140/90（<60歲）；<150/90（≥60歲）；<140/90(有糖尿病或慢性腎臟病)。

　適當的抗高血壓治療可降低其他併發症，如：降低35～40%中風機率；降低20～25%心肌梗塞；減少50%以上心臟衰竭的機率。

　此外，如果收縮壓下降12mmHg得以超過10年的話，每11個接受治療病人中，就可預防1個人因高血壓而死亡。若病人已有心血管疾病（如冠心病）、眼、腦、腎或其他器官之傷害，則每9個接受良好治療病人中就可預防1個病人死亡。

　因此，若能定期健康檢查，早日發現持續性高血壓，得以適當地控制飲食、運動、戒菸、戒酒（或減少喝酒量）、減少高飽和脂肪及膽固醇飲食，使體重達到正常範圍(身體質量指數(BMI)20～24.9)，往往可使高血壓降到正常質<140/90mmHg，不必吃藥。但是如果血壓仍然>140/90，則須定期每天服降高血壓藥，以減少器官傷害，降低中風、心肌梗塞、心衰竭，甚至死亡的機率。因此適當的治療非常重要。

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