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2016-08-02 發布

無法專心的阿仁（唐子俊醫師）

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無法專心的阿仁
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                                                                             ◎文／唐子俊醫師
     唐子俊診所院長

　阿仁是一位國中生，每天需要很早起床，從很遠的地方到學校上學。到了學校後常常精神不好，加上注意力不集中，於是對課業的興趣越來越低，上課時常在睡覺。這些情況被老師提醒之後，阿仁脾氣越來越壞，覺得老師在針對他，有時甚至對老師嗆聲。

　剛開始只有對導師脾氣不好，之後關心他的好幾位科任老師也受到波及，同學也覺得阿仁脾氣變得越來越壞、講話越來越冲。於是老師介入處理，學校召集其他科任老師一起討論，怎麼幫助阿仁回到原來的學習軌道，並建立適當的人際關係。


	◎圖／詹庚旻

　阿仁的父親了解他在學校的狀況後，陪他到身心科診所接受評估，評估的項目包括情緒、注意力、記憶力及衝動控制能力。評估之後發現，阿仁的注意力、衝動控制能力與情緒調解，都呈現相當程度的困擾。

父親驚覺自己也有類似情況

　在向阿仁解釋評估結果時，父親看到評估工具的一些項目，才突然驚覺自己在青少年時期也有類似情況，直到現在仍受到影響。父親了解到原來自己也有注意力與情緒控制的問題，長期以來受到他父親的嚴格管教與處罰，也認為阿仁辜負了自己努力工作，讓阿仁跨區就讀明星學校，希望阿仁能有比自己更好的成就。然而現在阿仁精神不好、情緒容易不穩定，加上注意力原本就不好，當然表現得更加煩躁，對學習更缺乏動機。

　父親回想在工作上，自己是一個很認真、想要將工作做好的人。但他國中時常常無法專心、坐不住，常被老師責罵，也常被家長處罰，因而變得更加討厭功課。出社會後，由於自己常粗心，學習能力不算太好，工作即使非常努力，常在重要關頭粗心出錯。與自己同期進公司的夥伴都已經升到主管，自己卻還是基礎的資深工作人員，一直累積經驗與實力，升遷卻不順利。本來覺得自己運氣不好、不被賞識，對於過去的遭遇覺得相當不公平。沒想到因為陪同阿仁就診與評估，聽完醫師說明評估結果與分析後，反而自己也想接受評估和治療。
　
父子共同接受治療


	◎圖／詹庚旻

　這對父子在更了解對方的立場之後，希望能夠一起合作，讓兩個人的學習和工作更加穩定，發揮更好的實力達到希望的目標。

　在醫師的建議之下，第一步需要規律的睡眠，最有效率的睡眠時間，要在晚上十一點前就寢。父子兩人常因為下班或下課後比較沒有壓力，在家裡習慣一直上網及用平板電腦。

　根據美國及韓國的大型研究顯示，注意力缺損的體質對於聲光刺激容易過度使用造成成癮，形成渴望聲光刺激的神經迴路。而且，大腦對於壓抑聲光刺激的控制能力，也比一般人更弱，不僅過度刺激視覺及其他感覺區域，也造成局部神經的毀損，影響了睡眠時間。除此之外，也會對其他靜態的刺激（如閱讀）缺乏興趣。為了要將過度的刺激踩煞車，大腦控制情緒的區域也會過度損耗，因此會進一步影響情緒調解及後續的人際互動。

　阿仁和父親接受了醫師的建議，一起將睡眠時間調節規律，也避免睡覺前1小時接觸直接的光線刺激，例如用平板與看電視。並且限制每天使用手機與平板的時間在一個小時以下。


	◎圖／詹庚旻

父子攜手、一起努力

　父子兩人一起努力，調節生活習慣，並接受適當的藥物治療，讓情緒與注意力的調節更有效率。

　由於兩個人攜手合作，父親了解到阿仁與自己有同樣的體質，更加同理與疼惜阿仁因為這種體質所造成的困擾，也改變了對阿仁的管教方式與態度。

　阿仁因為父親努力接受治療與改變生活習慣，看到父親以身作則及對家庭的投入，覺得不應該讓父親失望，開始調節自己的睡眠時間及使用電腦與平板的習慣。加上接受適當的藥物治療後，阿仁似乎成為一個較成熟的孩子。雖然帶著天真且富創造性的純真本質，仍能夠合乎現實地面對困難與挑戰，不再像原本那樣每天缺乏動機、無所事事，也不會將老師與父親的提醒當作是刻意針對及指責他。

　阿仁出現了相當大的轉變，這是一個好的開始。接下來重要的是，持續維持改變的效果，並且快速累積之前錯過的學習效果，重新奠定成功的人際經驗基礎，在良性循環中不斷磨合調節情緒的技巧和能力。

結論


	◎圖／詹庚旻

　注意力缺損與情緒調節問題，是很常見會一起出現的症狀，在醫學上稱之為「共病性」。注意力缺損在同卵雙生子的研究當中，出現的機會大約在七到八成左右，顯示這是一種體質及遺傳性相當高的疾病，且容易合併焦慮、憂鬱、抽搐等狀況，出現對立反抗與品行問題的機會也高出許多。

　然而，因為注意力缺損及藥物治療的污名化，常常讓家長對診斷與治療會猶豫不決或反覆中斷治療等，忽略除了注意力問題外，可能還有衝動控制、情緒調節障礙、焦慮憂鬱等。往往等到問題變嚴重、影響範圍變大、年紀較長時才開始接受治療。這時，部分個案已有嚴重對立反抗或品行問題，自主性高也不易配合治療，不但治療難度增加數倍，協助孩子成功逆轉的機會也已減少許多。再加上，一部分的家長自己可能也有注意力與情緒控制的問題，對於孩子的注意力與情緒問題過度合理化，沒有接受適當的評估和治療。當孩子無法如期待中的表現，卻又無法同理孩子的難處（也就是孩子大腦的頻寬不穩定，的確不容易有效學習和控制情緒），形成親子互動的惡性循環。

　無論雙親是否有同樣體質，希望有更多人能像阿仁父子一樣，在相互瞭解與彼此合作下，讓雙方的學習與工作更加穩定，親子關係也會更體諒與融洽。
（注意力缺損及青少年長期相關追蹤研究，可參考唐子俊醫師治療筆記部落格）

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