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2017-11-07 發布 |
帶狀疱疹(皮蛇、飛蛇) |
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◎文/曹昌榮 學術部副部長 美國神經科學院院士 美國俄亥俄州州立大學醫學中心教授
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帶狀疱疹(俗稱生蛇、皮蛇或飛蛇,台語發音)是由水痘帶狀疱疹病毒而致。最典型病情,是在身體一側皮膚出現帶狀水痘,接著幾天內在同樣地方會有麻刺感或疼痛,通常在2~4週內會痊癒。但有些人會有十分嚴重的神經抽痛,甚至持續好幾個月,少數會持續數年或更久的劇痛。
發生原因及症狀
水痘感染常見於兒童時期,在感染痊癒後,會潛伏在體內的神經 細胞。
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◎圖/詹庚旻 |
當身體抵抗力減弱時,病毒會再次活躍起來,從神經細胞傳 到皮膚,造成水痘。因此,年長者或是免疫功能不佳,如癌症、愛 滋病患者接受化療時,便可能發病。 健康的人當中,每一千人會有1.2到3.4人會罹患帶狀疱疹。65歲 以上發生機率是千分之3.9~11.8。85歲年長者中,有 50% 機率會 發生帶狀疱疹,而小於5%機率可能發病兩次或更多次。 最初發病時,往往會有發燒、頭痛、疲倦等症狀,因而可能被診 斷為感冒或輕微病毒感染。但是,不久接著會有皮膚灼痛、癢、感 覺麻木、刺痛、抽痛等症狀,可能是輕微或劇痛,一到兩天內或 2 、 3 週內,皮膚出現紅疹,類似過敏皮膚疹,出現帶狀分布(沿著 神經分布)最後紅疹轉變成水疱。水疱一開始呈透明,後來變混濁 ,可見血色,7 至10天內結痂後脫落,有時會結疤或皮膚變色。在 兒童時期水痘往往不會痛,但隨著年紀增長,同樣的病毒感染常常 會造成疼痛,年紀愈大則痛得愈厲害。
引發其他症狀
10~25%病患,帶狀疱疹會侵犯三叉神經的第一分支「眼神經」,前額皮膚、上眼瞼皮膚出現水疱、結膜炎、角膜炎,侵犯視神經而造成慢性眼睛發炎、視力喪失及劇痛。 帶狀疱疹病毒可從顏面神經傳到前庭耳蝸神經,導致R a m s a yH u n t症候群,發生耳朵疱疹、聽力喪失、頭暈,或可能侵犯到三叉神經第二分支「上頷神經」,在上顎黏膜( 如: 上面牙齦部位)出現水疱;如果侵犯到三叉神經第三分支「下頷神經」,則會在下顎黏膜(例如舌、下牙齦)引起水疱。這些口腔內黏膜水疱只出現在一側,可能獨自出現或同時有一側三叉神經分布的皮膚水疱。此外,可能導致牙痛、口腔潰瘍、牙周病、牙齒下方骨壞死、牙齒喪失。病毒甚至可能從口內血管侵入到腦部血管,引起缺血性壞死、中風。少數會引起肝炎、腦炎而致命。 帶狀疱疹從典型的病歷,例如水疱、神經痛出現時,非常容易確診。如果沒有水疱,但有其他各種症狀時,可針對帶狀疱疹病毒特殊的I g M抗體,進行抽血檢查,陽性反應只有在水痘帶狀疱疹發生時才會呈現。
預防及治療
為預防帶狀疱疹,降低發生率,60歲及以上成人可施打活病毒疫苗Z o s t a v a x;施打一針後,第一年內69%可預防疾病發生,3年內持續有預防效果。施打兩針,則3~5年內有95%預防效果。此外,疫苗可以降低66%帶狀疱疹引起持續、嚴重的神經痛。但是對於帶狀疱疹正在發病的患者,或因帶狀疱疹而引起神經痛的病人則不建議施打。
如果施打疫苗後仍發生帶狀疱疹的話,有下列處理方式:
1.輕度到中度神經痛可口服止痛藥如a c e t a m i n o p h e n 、 ibuprofen、naproxen。但是,對於很嚴重的神經痛,有時需用嗎 啡類止痛藥。如有水疱,可用局部藥水 (含c a l a m i n e)來治 療。如果皮膚疹已乾燥,可用c a p s a i c in 藥膏降低疼痛,也可 局部使用 l i d o c a i n e 藥膏(如s a l o n p as),或神經阻斷注 射降低疼痛。另外,口服 gabepentin或p r e g a b a l i n,可以降 低神經痛。效果不錯,沒有成癮作用。
2.口服抗病毒藥a c y c l o v i r、v a l a c y c l o v i r或f a m c i c l o v i r(7-14天)治療急性病毒感染、降低病情嚴重性及發病期間,但無法預防神經痛。 治療的目標是縮短帶狀疱疹發病時間,降低神經痛程度及時間,減少副作用。根據研究,50歲以下如有帶狀疱疹,當皮膚疹消失後,神經痛少見或較快消失。50歲以上的患者,雖然神經痛消失較慢,但是85%在一年後都不會有神經痛。
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